Article posté par ->Herve.
Paru le mardi 28 février 2006 à 22:40
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Tep : Tomographie par Émission de Positron
Tomographie par Émission de Positron
La tomographie par émission de positron, ou la TEP, est une technique d'acquisition d'image montrant le fonctionnement du corps. Dans la technique de la TEP, une petite quantité d'un traceur radioactif est introduite à un patient habituellement par une injection dans le bras. Le traceur radioactif ira à certaines parties du corps selon le type de traceur qui est employé. Par exemple, fluorine-18 ou fluorodeoxyglucose, également appelé FDG, est une version radioactive du glucose de sucre (l'isotope du fluor est étiqueté au glucose, qui a une demi-vie d'environ 112 minutes). Une fois injecté dans le corps, il ira aux endroits où le glucose est employé pour produire de l'énergie. Par exemple, le cerveau emploie le glucose comme source d'énergie principale, ainsi le FDG ira au cerveau, et, en particulier, vers les parties du cerveau qui brûlent activement le glucose pour l'énergie. Si le patient accomplit une certaine tâche, telle que la lecture, le FDG se dirigera plus vers certaines régions du cerveau que d'autres.
Après avoir été injecté avec le traceur radioactif, le patient est placé dans une machine appelée un Tomographe à émission de positrons. Le TEP se compose de milliers de détecteurs qui mesurent le rayonnement émis par le traceur radioactif injecté au patient. De cette façon, le TEP peut faire les images 3D qui montrent où le traceur radioactif s'est dirigé dans le corps. Dans le cas du FDG, ces images montreront les secteurs du corps qui brûlent activement le glucose pour l'énergie. Un TEP montre comment le corps fonctionne et pas simplement à quoi il ressemble comme le font d'autres modalités d imagerie médicale, telle que le Scanner et l’ IRM. D'autres traceurs radioactifs autres que le FDG peuvent également être employés pour mesurer différents aspects de fonctionnement du corps tels que le taux d'écoulement du sang dans certains organes ou la façon dont certaines cellules du corps, tel que des cellules nerveuses, communiquent entre elles.
Dans beaucoup de cas, le balayage TEP est utilisé pour rechercher une maladie ou pour mieux comprendre les effets d’une maladie chez un patient. Le TEP est généralement employée pour des maladies telles que l'épilepsie, la maladie d'Alzheimer et le cancer. Dans le cas de l'épilepsie, elle peut être employée pour situer le problème dans le cerveau et si le patient est apte pour certains traitements de la maladie. Pour la maladie d'Alzheimer, le TEP peut être employée pour dire si ce patient a vraiment la maladie ou si les symptômes du patient (tels que le manque de mémoire) sont réellement provoqués par autre chose. Pour le cancer, le TEP peut être employée pour localiser une tumeur. Elle peut également être utilisée pour dire si une tumeur trouvée par une autre méthode est cancéreuse ou si le cancer s'est propagé à d'autres parties du corps. Le TEP peut faire ceci parce que le FDG est connu pour se concentrer sur des types de tumeurs cancéreuses à un taux beaucoup plus élevé que sur un tissu normal. Le TEP est également employée dans la recherche pour avoir une meilleure compréhension de la façon dont nos corps fonctionnent. Ces recherches portent sur la maladie d'Alzheimer, la dyslexie et les difficultés à étudier, les abus de drogue, et le cancer, ainsi que les effets biologiques liés au stress social et au vieillissement normal.
Balayage TEP de tumeur de poumon
Le TEP aborde beaucoup de questions importantes aussi bien dans la médecine que dans la biologie de base. Dans les années à venir, car nous en apprenons plus au sujet de la nature fondamentale de beaucoup de maladies, le TEP sera un outil de valeur inestimable qui permettra de fournir une occasion unique de regarder le fonctionnement du corps humain. À la différence d'autres types de balayages, tels que le scanner (CT) et l’IRM, le TEP permet de distinguer si une tumeur est maligne aussi bien que de suivre le progrès des traitements du cancer. Les implications pour les centres de traitement du cancer sont énormes.
Tandis que certains avancent que les TEP pourraient remplacer un certain nombre d'autres techniques plus traditionnelles de radiologie, ce ne semble pas être encore le cas. La plupart des médecins et scientifiques travaillant avec cette nouvelle technologie pensent que la TEP est un examen complémentaire, qui travaille de concert avec les autres examens et peut fournir des informations qui peuvent ne pas être évidentes sur les autres systèmes.
Les patients qui subissent une TEP pour un diagnostic de cancer reçoivent une injection de fluorodeoxyglucose FDG. Après 30 à 45 minutes environ, lorsque le corps absorbe le FDG, les patients se couchent sur la table de la TEP pour suivre leur examen.
Les cellules cancéreuses absorbent plus de glucose radioactif que les cellules normales puisque les cellules cancéreuses métabolisent le glucose à un taux approximativement 20 fois supérieur à celui d'un tissu normal. Lorsque la tumeur absorbe le glucose, le fluor est absorbé également et émet un signal qui est détecté par les capteurs du TEP. Le TEP assemble alors ces particules de grande énergie pour en faire une image. La zone explorée est reconstruite en une image tridimensionnelle qui est examinée par les médecins.
Le TEP diffère de l’IRM parce qu'elle peut créer des images d'activité métabolique. Couplées avec les images anatomiques de l’IRM, celles-ci donnent aux médecins une image mobile de ce qui se produit à l'intérieur du corps, avec l'information au niveau moléculaire.
Pleine image de corps du TEP
Pour illustrer la puissance de cette technologie, considérez un patient avec une tumeur identifiée à un endroit, grâce à des images de scanner (CT) et confirmée par des biopsies. En première attention, le patient est considéré comme un candidat à la chirurgie. Cependant, le TEP montre la diffusion des cellules cancéreuses sur des images si claires et si détaillées que les médecins peuvent prendre une décision de traitement pour réorienter le patient vers la chimiothérapie.
Le TEP peut être utile lors de la modification d'un régime de traitement puisqu’elle permet de déterminer si une tumeur a été complètement supprimée ou elle est partiellement en activité. Par le passé, un patient subissant un régime particulièrement rigoureux était capable de cesser le traitement. Par la suite, un traitement additionnel ou combiné peut être recommandé.
En détectant l'activité moléculaire, les médecins peuvent également employer un TEP pour les contrôles de suivi après traitement. Tandis qu'une image de Scanner montrera une masse de tissu, un TEP peut déterminer si cette masse est un surplus de tissu du à une cicatrisation ou a une réapparition d'une tumeur active.
Les isotopes sont les clefs des traitements patients réussis. D'une façon générale, les isotopes sont produits par les dispositifs énormes et très onéreux que sont les cyclotrons. Un cyclotron est un accélérateur de particules qui produit une émission de positron, des éléments ou des radio-isotopes de courte durée. Ces radio-isotopes peuvent alors être incorporés à d'autres composés chimiques qui sont synthétisés dans un produit final qui peut être injecté à une personne. Ces radio-isotopes sont employés "pour marquer" des composés. Ainsi ils peuvent plus tard être identifiés dans le corps où le produit radio pharmaceutique est distribué. Les composés qui sont marqués sont des molécules organiques normalement utilisées dans le corps tel que le sucre, les neurotransmetteurs, etc.....
D'abord, le cyclotron bombarde les éléments non radioactifs dans la cible avec des particules accélérées, ce qui convertit ces éléments en isotopes radioactifs émetteurs de positron de fluor, d'azote, d'oxygène, ou de carbone. L'isotope radioactif couramment produit sur notre site est le fluorine-18 (F-1 qui a une demi-vie de 110 minutes.Le F-18 ainsi produit par le cyclotron est livré à une unité de synthèse chimique appelée l'unité de traitement chimique (CPCU). C'est là que le F-18 est incorporé à un précurseur pour produire le produit final: la molécule de sucre marqué, le fluorodeoxyglucose (FDG). Tout ce processus est entièrement automatisé et fait dans le laboratoire du cyclotron. Quand une dose est nécessaire, elle est transportée à la salle du TEP par un système de tube pneumatique dédié.
En fait, l'une des barrières les plus répandues à l'utilisation du TEP a été le besoin d'un cyclotron, qui coûte plus que le TEP en elle-même, et exige un physicien à temps plein pour fonctionner.
La cardiologie a eu une plus longue histoire avec les TEP. En cardiologie, ils emploient un isotope de rubidium, qui libère le positron. Les cardiologues n'ont pas besoin de l'accès à un cyclotron parce que le rubidium 82(82Rb) peut être créé par une réaction chimique dans un générateur. En cardiologie, le TEP répond à l'interrogation sur la viabilité du cœur après une crise cardiaque.
Un autre isotope, l'oxygène radioactif, fournit le premier diagnostic fiable de la maladie d'Alzheimer sur les vivants (sinon, il peut seulement être confirmé par un examen post mortem).
Un TEP peut être placée dans un service de diagnostic ou de traitement existant avec un certain nombre de rénovation ou par l'ajout d'un espace pour y loger le TEP. Approximativement 600 m carrés sont nécessaires pour loger une unité complète TEP bien que ceci puisse dépendre sensiblement de différentes circonstances. Une installation complète est constituée d' une salle de TEP ressemblante à une salle de scanner, un laboratoire chaud (si non partagé), la salle de commande d'équipement, la salle d'attente patient, le secteur de préparation du patient, et des toilettes pour les patients.
Source : www.ebme.co.uk (site partenaire) Traduit par Hervé et Julk
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qui a une demi-vie de 110 minutes.Le F-18 ainsi produit par le cyclotron est livré à une unité de synthèse chimique appelée l'unité de traitement chimique (CPCU). C'est là que le F-18 est incorporé à un précurseur pour produire le produit final: la molécule de sucre marqué, le fluorodeoxyglucose (FDG). Tout ce processus est entièrement automatisé et fait dans le laboratoire du cyclotron. Quand une dose est nécessaire, elle est transportée à la salle du TEP par un système de tube pneumatique dédié. 
